前立腺肥大症

これらの前立腺肥大症の症状は、生活の質は低下するものの、必ずしも治療の必要がある訳ではありません。しかしながら症状が進行すると、残尿があることにより尿路感染症を起こしやすくなったり、尿が出なくなる尿閉、たまった尿が腎臓に逆流することで腎臓が腫れる水腎症を呈することがあります。水腎症の状態を放置すると、腎機能障害や腎不全に至るリスクもあります。

前立腺肥大症は前立腺炎と呼ばれる炎症を併発していることもあり、腰、会陰部、陰茎と精巣が痛くなることがあります。

薬物による治療は主に

• 前立腺の平滑筋を弛緩して尿道の圧迫を減らす（尿道を広げて尿の勢いを増す）方法
• 尿道や前立腺の平滑筋を弛緩させ、前立腺への血流を良くすることで排尿症状を改善させる方法
• ジヒドロテストステロンを抑えて前立腺容積を小さくして物理的な圧迫を減らす方法

があります。

• 前立腺の平滑筋に存在する交感神経α1受容体を遮断することで、平滑筋が弛緩して尿道の圧迫が軽減します。α1遮断薬として、シロドシン、タムスロシン、ナフトピジルなどがあります。
  副作用としてたちくらみ（起立性低血圧症）、胃部不快感、射精時に精液が膀胱内に逆流する逆行性射精などがあります。
• 一酸化窒素（NO）は尿道や前立腺の平滑筋の弛緩を促進し、これにより前立腺への血流を良くすることで排尿症状が改善されます。ホスホジエステラーゼ（PDE）5阻害薬はこのNOの作用を増強させ、PDE阻害薬としてタダラフィルがあります。副作用として動悸やほてりなどがある他、硝酸剤を投与中の方や心不全などの心疾患をお持ちの方は投与ができません。
  ED治療薬はこれと同じ作用機序を有するものとなります。
• テストステロンは前立腺細胞に取り込まれて、5α還元酵素によってジヒドロテストステロン（DHT）に変換されます。DHTが低下することで前立腺容積は縮小するため、5α還元酵素阻害剤であるデュタステリドが使用されます。
  1年間内服すると前立腺容積が25～30％小さくなると言われております。
  副作用として、ED、性欲低下などがあります。
  男性脱毛症であるAGAにもこのDHTが関与しており、AGA治療薬であるフィナステリドも、これと同じ作用機序を有します。

その他、漢方や生薬などが治療に使われることもあります。α1遮断薬よりも効果が劣ったり、有効性に十分な科学的根拠が示されていないものもありますが、副作用の心配が少ないです。

手術療法の必要がある、或いは希望のある患者さんは、当院が連携している手術可能な施設にご紹介申し上げます。